الخصية المعلقة و ضرورة الاكتشاف المبكر لها
Undescended Testis



تكون الخصية

‏تتكون الخصية عند الجنين داخل البطن قرب الكلى ثم تنزل تدريجياً أثناء المراحل المختلفة لنمو الجنين لتصل إلى القناة الأربية التي لها فتحتان إحداهما داخل تجويف البطن والأخرى عند بداية كيس الصفن ومنها تهبط إلى الكيس.

‏و اذا لم تنزل الخصية الى مكانها الطبيعي في الكيس قد تكون:

- داخل البطن
‏- في القناة الإربية
- خارج القناة عند أعلى الكيس

أسباب الخصية المعلقة

‏الأسباب غير معروفة بالتحديد لكن هناك عوامل تؤثر على ذلك ونذكر
‏منها :

- ‏نقص بعض الهرمونات عند الأم أو عند الجنين نفسه والتي تلعب ‏دوراً في إنزال الخصية.
- ‏عدم استجابة الخصية لتلك الهرمونات.
- وجود انسداد تشريحي في القناة الاربية والذي يمنع نزول الخصية.
- ‏تناول الأم لبعض الأدوية الهرمونية خلال الحمل.

اكتشاف الخصية المعلقة

‏كلما كان الاكتشاف مبكراً كلما كان ذلك أفضل في علاج الحالة وقد تكتشف بعض الأمهات ذلك عند القيام بحمام الطفل أو تغيير ملابسه، أو قد لا تلاحظ ذلك إلا إذا تعرض للكشف الطبي أو بطريق المصادفة، أو أن الطفل يلاحظ ذلك بنفسه، ويصيب الآباء القلق والخوف أن يؤدي ذلك إلى إصابة طفلهم بالعقم أو أنه لا يستطيع ممارسة حياته كغيره.

تشخيص الخصية المعلقة

‏- إذا كانت كلتا الخصيتين غير نازلتين سيلاحظ عندها أن كيس الصفن يبدو صغيراً أو غير مكتمل النمو.
- ‏إذا كانت إحدى الخصيتين غير نازلة فسيبدو الصفن غير متناظر أي إنه يوجد فراغ في جهة وممتلئ في الجهة الأخرى.
- قد يكون الكيس خالياً من الخصيتين، ثم تعود إلى مكانها الطبيعي وتسمى هذه الحالة بالخصية المتحركة، وهذه الحالة طبيعية لا تحتاج إلى علاج لأنه عند البلوغ تكبر الخصية ويكبر الكيس وتقل حركتها .

‏المشاكل والمضاعفات التي يمكن أن تتعرض لها الخصية المعلقة

- الضمور.
- ‏تصبح عاطلة عن العمل لأن تكوين الحيوانات المنوية يحتاج إلى درجة حرارة أقل من درجة حرارة الجسم.
- ‏العقم إذا كانت على الناحيتين.
- ‏حدوث أورام بالخصية.

‏حالات الخصية المعلقة و العلاج

‏- يجب التدخل الجراحي عند بلوغ الطفل عامه الأول، وأي تأخير في إنزال الخصية قد يتسبب في ضمور الخصية وتقل فرص الإنجاب.
‏- وجود الخصية خارج تجويف البطن يتطلب ذلك إجراء عملية جراحية على مرحلة واحدة.
- ‏وجود الخصية عالياً داخل تجويف البطن، يتطلب ذلك أيضاً إجراء عملية جراحية لكن على مرحلتين، المرحلة الأولى يمكن إجراؤها عن طريق منظار البطن، ثم المرحلة الثانية لإنزالها في الكيس.
- ‏في حالة وجود فتق إربي مصاحب للخصية المعلقة، يتطلب إجراء عملية فورية لإزالة الفتق وتثبيت الخصية في كيس الصفن.
- ‏مع ملاحظة أنه بعد الإنزال يجب عمل كشف دوري ذلك لمتابعة نمو الخصية أو حدوث أي تغيير.
- ‏وفي المجمل ينبغي أن يطمئن الآباء حيث إن العلاج أصبح سهلاً إما بالهرمونات في بعض الحالات أو بالعملية الجراحية، إما عن طريق المنظار أو الجراحة التقليدية، كما إن خصية واحدة تكفي لانتاج الحيوانات المنوية واتمام العملية الجنسية.

التبول الليلى الاارادى عند الاطفال ... والعلاج

تعريفه التبول اللاإرادي من أكثر الاضطرابات شيوعاً في مرحلة الطفولة، وهو عبارة عن الانسياب التلقائي للبول ليلا أو نهارا ، أو ليلا ونهارا معاً لدى طفل تجاوز عمره الأربع سنوات ، أي السن التي يتوقع فيها أن يتحكم الطفل بمثانته. مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم ما هي أسباب التبول اللاإرادي عند الأطفال ؟ إن أسباب هذا الاضطراب غير معروفة لحد الآن، لكن هناك بعض النظريات تشير إلى أن هناك أنواعا من الهرمون تكون قليلة في الجسم هي السبب في ذلك، وهناك نظريات أخرى تقول :إن قدرة دماغ وجسم الطفل أو الشخص المصاب على التعاون والترابط تكون ضعيفة، ولكن حتى الآن لا توجد نظرية قطعية 100% بهذه المسألة، لكن هناك عوامل نفسية واجتماعية وتربوية وفيزيولوجية مرتبطة بهذه المشكلة لدى الأطفال كالتالي : العوامل النفسية والاجتماعية والتربوية : الإهمال في تدريب الطفل على استخدام المرحاض لكي تتكون لديه عادة التحكم في البول. التدريب المبكر على عملية التحكم مما يسبب قلقا لدى الطفل. استخدام القسوة والضرب من قبل الوالدين. التفكك الأسرى مثل الطلاق والانفصال وتعدد الزوجات وازدحام المنزل وكثرة الشجار أمام الطفل. مرض الطفل ودخوله إلى المستشفى للعلاج. بداية دخول الطفل للمدرسة والانفصال عن الأم. الانتقال أو الهجرة من بلد لآخر أو من مدينة لأخرى. الغيرة بسبب ولادة طفل جديد في الأسرة. نقص الحب والحرمان العاطفي من جانب الأم. العوامل الفيزيولوجية : وتتمثل العوامل الفيزيولوجية في وجود أسباب تتعلق بالنوم العميق لدى الطفل، وعادة ما ترتبط العوامل الاجتماعية والتربوية والنفسية بالعوامل الفيزيولوجية في أسباب التبول اللاإرادي عند الطفل. ملحوظة هامة جداااااااااااااااااااااااا لقد سمي هذا الاضطراب بالتبول الليلي اللاإرادي لحدوثه ليلا في أغلب الأحيان، والطفل بعد ولادته بفترة قصيرة يسعى الأهل جاهدين نتيجة وسوستهم بالنظافة إلى الضغط عليه ليتوقف عن التبول ليلا في فراشه، وهذا طبعا خطأ، مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم  فالطفل يجب أن لا يجبر على هذا الشيء، بل إذا أبدى هو رغبة بذلك وليس قبل بلوغه سنة ونصف على الأقل من العمر، وذلك لأنه في هذا العمر يبدأ بالانزعاج من نفسه ويشعر بأن لديه القدرة على التحسن، وخلال ذلك نعطيه الفرصة لأن إدراكه يصبح أقوى، فعملية التبول تعتمد على السيطرة على صمامات التبول، وقبل سن الثلاث سنوات لا نعتبر حالة التبول اللاإرادي مشكلة مرضية، وإذا أردنا تشخيص المرض نقوم بذلك بعد سن خمس سنوات، ويجب أن يتبول الطفل لا إراديا على الأقل مرتين في الأسبوع ولمدة ستة أشهر متتالية، وعادة ما يتخلص بعض الأطفال من هذا الاضطراب، وبعد أربع أو خمس سنوات يعود إليهم وهذا ما يطلق عليه التبول اللاإرادي الثانوي، أما من لم يتخلص منه منذ البداية يسمى اضطرابه بالأولي، ونعتبر هذا الاضطراب نفسيا في حال عدم وجود أسباب عضوية له. التشخيص والعلاج عند قدوم أي شخص أو طفل يعاني من هذا الاضطراب نقوم بجمع معلومات كاملة عن حياته، بحيث نركز على بعض الأمور مثل إذا ما كان الطفل قد أصبح له أخ جديد أو انتقل إلى مدرسة جديدة، وهذا يؤخذ في عين الاعتبار، فأحيانا العوامل النفسية قد تساعد على ظهور هذه الحالة، ولذلك نلجأ من خلال العلاج النفسي أولا لعمل فحوصات جسدية للتأكد من عدم وجود مشكلات عضوية، وبعد ذلك ننظر لأي تغيرات ومشكلات نفسية، وكثير من الأطفال نتيجة تغيرات في حياتهم يصابون بنوع من القلق الذي يؤدي بهم لهذا الاضطراب، ونلجأ في بعض الأحيان للعلاج السلوكي وهو ليس عن طريق العقاب بل الثواب بحيث يمنح الطفل شيئا محببا لديه في حال عدم تبوله في السرير. وهناك إلى جانب العلاج السلوكي بعض العلاجات الدوائية مثل توفرانيل 25مجم مرة واحدة يوميا لمدة ثلاثة اشهر يوريبان ملعقة واحدة يوميا اوديتروسيتول نصف قرص يوميا هرمون مضاد لإدرار البول ويقوم بحصر المياه داخل الجسم ويعمل على إعادة امتصاصها فلا تمتلئ المثانة بكمية كبيرة من الماء، وهو يؤخذ إما عن طريق الأقراص وإما عن طريق بخاخ الأنف، وعادة ما تكون نتائجه فعالة جداً. وبالطبع تاخد تحت اشراف طبى وليس بشكل عشوائى برنامج إرشادي ونصائح للأم لمساعدة الطفل في التخلص من المشكلة : اولا:التوكل على الله وايقان انه من بيده الشفاء توفير الأجواء الهادئة فى المنزل لإبعاد التوتر عن الطفل. توجيه الأخوة بعدم السخرية والاستهزاء من مشكلة الطفل. ضرورة مراجعة الطبيب للتأكد من سلامة الجهاز البولي عند الطفل. ضرورة الالتزام بالهدوء والتحلي بالصبر على مواجهة هذه المشكلة، وإشعار الطفل بالثقة في النفس وترديد عبارات الثناء والتشجيع بأنه قادر على التغلب على هذه المشكلة. مساعدة الطفل على النوم ساعات كافية بالليل ، وأن ينام بالنهار ساعة واحدة فقط ، لأن ذلك يساعد في التغلب على مشكلة عمق النوم. من الضروري أن يكون غذاء الطفل صحياً وخالي من التوابل الحارة أو من الموالح والسكريات. تشجيع الطفل على الذهاب لدورة المياه قبل النوم. تشجيعه على عدم تناول المشروبات الغازية والسوائل قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل. توفير أغطية وملابس داخلية بقرب الطفل وتشجيعه على القيام بتبديلها بمفرده في حالة التبول حتى يشعر بمسئوليته تجاه هذه المشكلة. إيقاظ الطفل بعد ساعة ونصف تقريبا من نومه لقضاء حاجته ، وتكرار ذلك بعد ثلاث ساعات من نومه. استخدام أساليب التشجيع اللفظي مثل " أنت اليوم ممتاز لأنك لم تبلل فراشك". وفيما يلي بعض الطرق التي تستخدم في علاج الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي : أولا : تدريب المثانة : يقصد بها زيادة قدرة المثانة على الاحتفاظ بأكبر قدر من البول حتى عندما تكون المثانة ذات قدرة محدودة على استيعاب البول . ومن الطرق المستخدمة في تدريب المثانة ما يلي : 1)الاحتفاظ بالبول : حيث ينصح الطفل بعدم الاستجابة للنداء الأول للمثانة، فإذا شعر برغبة في التبول فعليه ترويض نفسه أو عدم الذهاب للتبول، بل يعطي لنفسه فرصة أخرى، أي يحدث التبول على فترات متباعدة نسبيا وبهذا يدرب مثانته على استيعاب أكبر كمية من البول حتى في أثناء النوم 2) تقطيع مسار البول : حيث يؤدي ذلك إلى زيادة قدرة الطفل على تحمل انقباضات المثانة، ويزيد من تقوية صمام عنق المثانة الذي يتحكم في خروج البول منها، وبهذا يتمكن الصمام من أداء أفضل أثناء النوم . ثانيا : العلاج السلوكي : والذي يقوم على أساس إعادة التشريط استنادا إلى مبدأ الإشراط الكلاسيكي ويرجع الفضل في هذه الطريقة إلى مورر Mowrer الذي استخدم في ذلك جهازه المشهور "الوسادة والجرس" وهي عبارة عن ملاءة من القماش توضع بين رقاقتين من المعدن بكل منهما ثقوب وموصل كل منهما بسلك متصل ببطارية (9 فولت) متصلة بجرس، وعندما ينام عليها الطفل ويبلل فراشه يسقط الماء على الرقاقة المعدنية الأولى فينساب من القماش إلى الرقاقة الثانية فتتصل الدائرة الكهربية ويصدر صوت الجرس الذي يوقظ الطفل، ومع تكرار هذه العملية يؤدي ذلك إلى تخفيف عمق النوم وإيقاظ الطفل ويتوتر جهازه العصبي فتنقبض المثانة ويذهب إلى الحمام . وقد طور "ليفيبوند" Livibond هذه الطريقة بتصميم جهاز يشبه الجهاز السابق ولكنه يعطي إشارتين بدلا من إشارة واحدة، الإشارة الأولى تعطي صوت عربة وهذا الصوت هو المنبه المزعج الذي يوجه للطفل النائم ويؤدي إلى تقلص المثانة، ويتبع ذلك صوت جرس خفيف لمدة دقيقة يفيد في استدعاء الأم أو الأب وتسمى هذه الطريقة بثنائية الإشارة. ويفيد أيضا في هذا الجانب توجيه نظر الآباء لمراعاة بعض القواعد للحد من مشكلة التبول اللاإرادي الليلي. ومن هذه الاعتبارات والقواعد ما يلي: (1) تعويد الطفل نهارا على ضبط نفسه أطول مدة ممكنة. (2) تعويد الطفل الاستيقاظ ليلا والذهاب إلى الحمام وخلع ملابسه. (3) منع الطفل من تناول كميات كبيرة من السوائل قبل النوم. (4) منع المواد الحريفة أو الشديدة الملوحة عن الأطفال ليلا، لأنها تتطلب شرب كميات كبيرة من المياه. (5) الابتعاد عن القسوة في المعاملة والتهديد بالعقاب على تبوله لاإراديا . (6) عدم تأنيب الطفل وتوبيخه أمام الآخرين على سلوك التبول اللاإرادي (7) إذا كان الطفل يخاف من الظلام فليوضع في غرفة نومه ضوء بسيط أو إناء خاص بالتبول. (8) تعزيز الطفل ومكافأته على عدم التبول في أحد الليالي وإخطاره بأنه سوف يحرم من هذه المكافأة إذا لم يستطع التحكم في التبول مرة ثانية. (9) عدم مقارنة الطفل بأخوته الآخرين القادرين على التحكم في عملية التبول. (10) تجنب التصرفات التي تثير غيرة الطفل من المولود الجديد. مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم

التهابات المسالك البولية عند الأطفال

يعتبر التهاب المجاري البولية من الأمراض الشائعة عند الأطفال خاصة عند الإناث و يمكن أن يحدث في أي عمر منذ الولادة و يمكن أن يصيب أي جزء من جهاز البول , و يصيب الإناث أكثر من الذكور إلا عند حديث الولادة حيث يصاب الذكور أكثر , و أهميتها تكمن فيما يلي :

مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم

• قد تخفي ورائها تشوهات هامة في جهاز البول كالجذر المثاني الحالبي أو تشوهات أخرى
• قد تكون عرضية و سليمة و لكنها ناكسة و مزعجة
• قد تكون صعبة التشخيص خاصة عند الرضع الصغار و عندما تكون مزمنة و يساء معالجتها
• النكس و معاودة الإنتان هو أمر متوقع و شائع

ما هو التهاب أو إنتان المجاري البولية ؟
هو إصابة مجرى البول بإنتان جرثومي و نمو هذه الجراثيم و تكاثرها و إحداثها للإنتان في مجرى البول , لذلك فالتسمية الدقيقة و المفضلة للحالة هي إنتان المجاري البولية
من أين تأتي الجراثيم لمجرى البول و كيف تصل ؟
في أكثر الحالات مصدر الجراثيم هو براز الطفل , و تصل الى مجرى البول بسبب القرب التشريحي لفوهة مجرى البول من فتحة الشرج خاصة عند الإناث و من هنا تلعب النظافة الشخصية دوراً هاماً في الوقاية من الحالة , و في 90 % من الحالات تكون الجراثيم المسببة هي الـ ايشيريشيا كولي Escherichia coli و هي جرثومة متواجدة بشكل دائم في البراز.
هل هو مرض معدي ؟
لا , لا تنتقل العدوى من شخص لآخر.
هل هو وراثي ؟
لا , و لكن يلاحظ استعداد عائلي للحالة و خاصة عند وجود جذر مثاني حالبي.
ما هي العوامل المؤهبة لحدوث التهاب المجاري البولية عند الطفل ؟
هناك الكثير من العوامل التي قد تؤهب لانتان مجرى البول عند الطفل , و أحياناً لا يوجد سبب واضح , و أهم هذه العوامل هي :

• وجود خلل تشريحي خلقي في جهاز البول خاصة الجذر المثاني أو الارتجاع المثاني
• عدم وجود النظافة الشخصية لمنطقة العجان خاصة عند الإناث
• عدم ختان الطفل الذكر
• وجود الإمساك المزمن عند الطفل
• وجود استعداد عائلي وراثي للحالة
• عدم معالجة الإنتان و استقصائه بشكل جيد

كيف يتظاهر التهاب المجاري البولية عند الطفل ؟
تختلف أعراض المرض من طفل لآخر , و نميز حالتين رئيستين هما : التهاب المجاري البولية السفلية و هو ما يسمى التهاب المثانة و التهاب المجاري البولية العلوية أو الكلية و هو ما يسمى التهاب الحويضة و الكلية.
أولاً : التهاب المثانة (cystitis) :
يصاب الطفل هنا بحس حرقة أو ألم أثناء إفراغ البول و تعدد البيلات , أي أنه يفرغ البول بكثرة و بكميات قليلة على شكل نقاط كل مرة و قد تتغير رائحة و لون البول , و قد يشكو من حس عدم ارتياح في أسفل البطن و قد يعود الى سلس البول الليلي بعد أن كان قد أصبح نظيفاً منه و لا ترتفع درجة حرارة الطفل في التهاب المثانة و لا تتبدل حالته الصحية , و في أغلب حالات التهاب المثانة يعالج المريض مع أو بدون إجراء فحص و زرع البول و دون إجراء الصور الشعاعية , و ذلك بالمضاد الحيوي عن طريق الفم لمدة خمسة أيام, إلا في حالات النكس المتكرر فقد نلجأ الى اجراء الكثير من الصور و التحاليل.
ثانياً : التهاب الحويضة و الكلية ( pyelonephritis ):
و هو الشكل الأخطر من انتان المجاري البولية , و يشكو الطفل هنا ايضاً من حس حرقة أو ألم أثناء إفراغ البول و تعدد البيلات مع ارتفاع في درجة حرارته لأكثر من 38 درجة و نصف , و الم البطن و الخاصرة و الإقياء و تبدل حالته العامة , إذ يبدو عليه التعب , و عند الأطفال الصغار الرضع تكون الأعراض العامة هي الواضحة فلا يشكو الطفل من الحرقة او كثرة التبول و أنما فقط من الحرارة و الإقياء و أحياناً الإسهال و تبدل حالته الصحية , و عند إجراء تحليل الدم يلاحظ ارتفاع واضح في تعداد الكريات البيض في الدم مع ارتفاع البروتين الالتهابي سي CRP و ارتفاع في سرعة التثفل في الدم.
ما هو المقصود بالتهاب الحويضة و الكلية ؟
الكلية هي جهاز تصفية الدم في الجسم , و الحويضة هي جزء من الكلية حيث يجمع البول قبل أن يفرغ في الحالب , و مصطلح التهاب الحويضة و الكلية يدل على وصول انتان المجاري البولية الى النسيج الكلوي و هذا يشكل خطراً على الكلية إذا لم يعالج بشكل جيد.

هل هو مرض خطر ؟

مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم

نعم , و قد يتطور نحو انتان الدم و تدهور حالة الطفل لدرجة حرجة إذا لم يعالج بسرعة .
هل يمكن أن يترك هذا المرض عقابيل خطرة ؟
نعم , في حال عدم تطبيق المعالجة و استقصاء الحالة , و هذه العقابيل هي تأذي الكلية و خلل في عملها بسبب ترك المرض لندبات في الكلية, و ارتفاع التوتر الشرياني عند الطفل , و أحيانا توقف الكلية عن العمل و هو ما يسمى القصور الكلوي.
هل يجب أن تجرى التحاليل المخبرية و الصور الشعاعية لكل طفل يصاب بالتهاب الحويضة و الكلية ؟
نعم و لكل الذكور بعد أول انتان و للإناث عند تكرر الإنتان , و بعض الأطباء يجريها حتى للإناث بعد أول انتان, فيجب أن يجرى فحص و مزرعة للبول في ظروف عقيمة قبل البدء بالمضادات الحيوية إن أمكن , و يجرى تحليل دم شامل و الذي يظهر ارتفاع واضح في تعداد الكريات البيض في الدم مع ارتفاع البروتين الالتهابي سي CRP و ارتفاع في سرعة التثفل في الدم , و كذلك يطلب تصوير الكليتين الايكوغرافي لكل الاطفال المصابين و قد نحتاج لهذا التصوير بشكل إسعافي خاصة في حال عدم تحسن الطفل بعد يوم أو يومين من العلاج خوفاً من حدوث التقيح في الكلى , و بعد شفاء الطفل بحوالي شهر تجرى صورة أخرى للجهاز البولي تسمى صورة المثانة و الحالب بالطريق الراجع (VCUG) , و هذه الصورة تهدف الى كشف وجود الجذر أو الارتجاع البولي من المثانة نحو الحالب و الكلية , حيث توجد فرصة تصل لـ 30 % من الحالات لكشف هذا الجذر عند كل طفل أصيب بالتهاب الحويضة و الكلية .

ما هو علاج التهاب الحويضة و الكلية ؟
عند الرضع دون ثلاثة أشهر من العمر , يجب أن يكون العلاج في المشفى و بالمضادات الحيوية عند طريق الوريد , و لمدة 10 أيام متواصلة , و عند الرضع من عمر 3 أشهر الى سنتين أو أكثر يكون العلاج في المشفى عن طريق الوريد و لمدة يومين على الأقل , و ثم يتابع العلاج في المنزل عن طريق الفم لمدة 8 أيام أخرى , و سيصف الطبيب في أغلب الحالات علاجاً وقائياً لفترة طويلة و بجرعة وحيدة مساءً و هي غالباً دواء باكتريم , و يجب اعطاء الطفل الدواء للفترة المقررة.
هل هناك إجراءات أخرى ؟
نعم , فقد يجري الطبيب التصوير الكلوي بالنظائر المشعة 8 A DMSA renal scan أو غيره لكشف تندبات الكلية , و يجب متابعة الحالة عند طبيب الأطفال و طبيب أمراض الكلية , كذلك ينصح بإجراء الختان أو الطهور للطفل غير المختون لتخفيف احتمال النكس , إذ أنه من الثابت علمياً أن التهاب المجاري البولية يحدث بنسبة أكبر عند الأطفال غير المختونين , و الجدير ذكره هنا , ان سرطان القضيب عند الكبار أكثر حدوثاً عند غير المختونين , و كذلك فقد أقرت منظمة الصحة العالمية بالختان كوسيلة للوقاية من الآيدز في نيسان
2007
مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم 
بعض الإرشادات للوقاية من التهابات المسالك البولية:

• عدم استعمال الرغاوى المائية عند استحمام الأطفال.
• الحرص على أن تكون الملابس الداخلية للأطفال واسعة.
• عدم الإهمال في علاج الامساك
• ضرورة تعليم الأطفال الطريقة السليمة للتنظيف بعد التبول أو التبرز.
• التنبيه على الأطفال عدم احتباس البول لفترات طويلة.

مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم

تعرف على الجهاز البولى فكرة مبسطة

المسالك البولية Urinary tract
مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم 
الجهاز البولي عند الذكور

الجهاز البولي عند الإناث



الكلى : the kidney

مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم 
هل تعلم أن:

• شكل الكلية يشبه حبة الفاصوليا
• الكلية اليسرى أعلى من الكلية اليمنى لوجود الكبد في الجهة اليمنى
• وزن الكلية ما بين 130-170 جراماً
• طول الكلية حوالي 13 سـم وعرضها نصف طولها وسمكها نصف عرضها
• الكلية تحتوي على 1.5 مليون من الوحدات الكلوية (الكُليون nephron)

مقطع طولي للكلية

ما هي وظيفة الكلى؟

1. التخلص من المواد السامة وتنقية الدم، إذ أن نتيجة عملية الهضم وتمثيل المواد الغذائية تؤدي إلى تراكم المواد التي تسمم الجسم مثل مادة البولينا urea حيث تقوم الكلية بإفرازها مذابة في البول.
2. الحفاظ على توازن الماء والأملاح في الجسم فإذا زاد أو نقص أحدها عن الحد المعين حدث المرض وأحياناً الموت.
3. المحافظة على كون الدم متعادلاً بين الحموضة والقلوية (7.4 = PH)، حيث أن الكلية تقوم بإفراز المواد الحمضية في البول عندما تزيد هذه المواد، أو القلوية عندما تزيد هذه المواد وذلك لتبقي الدم متعادلا.
4. وظائف هرمونية
   • الكلية تفرز هرمون الرينين Renin الذي يتحكم بمواد موجودة في الدم فيحولها إلى النوع النشط وذلك لزيادة ضغط الدم إذا قل.
   • كما أنها تفرز مواد البروستاجلاندين التي تخفض ضغط الدم إذا زاد.
   • كما أنها تفرز مادة تحول فيتامين (د) الخامل إلى فيتامين (د) النشط الذي له أهمية كبرى في ترسب الكالسيوم في العظام، وعدم وجوده يسبب لين في العظام والكساح للمريض.
   • كما أنها تفرز مادة الإريثروبيوتين Erythropoetin التي لها دور هام في تنشيط نخاع العظم ليقوم بتكوين المزيد من كريات الدم الحمراء.

وظيفة الحالب :
نقل البول من الكلى الى المثانة وهو عبارة عن انبوبة مفرغة من الداخل حوالى ثلاثون سنتيمتر.
وظيفة المثانة :
تجميع البول لحين التخلص منة وهى عبارة عن تجويف يسع 1500سم من البول. تقع الكلتين فى الجزء الخلفى من الظهر اسفل الرئتين
أما المثانة فتقع فى الجزء السفلى من البطن من الأمام.

مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم 
امراض الكلى والجهاز البولى

1- إلتهاب حاد بالكلى والمثانة:

عبارة عن وجود صديد بنسبة عالية أو ميكروب يصل الى الجهاز البولى عن طريق الدم أوعن طريق الجهاز التناسلىوهو شائع بين الاطفال أو الكبار الذين يعانون من أمراض باللوزتين أو الحلق أو ضعف المناعة ويتم علاجة بالمضادات الحيوية بعد عمل مزرعة.
2- وجود املاح بالكلى أو المثانة:
عبارة عن وجود نسبة من الاملاح التى لايستطيع الجسم التخلص منها مثل املاح اليورات أو الاكسلات وهى كريستالات صغيرة تلتصق بجدار الكلى والحالب وتسبب ألم حاد للمريض أو مغص كلوى ويتم علاجها بكثرة شرب السوائل مع انواع خاصة من الفوار أو أعطاء المريض محاليل بالوريد لزيادة تكوين البول وغسل الاملاح مع بعض المسكنات.
3- وجود حصوات بالكلى او الحالب او المثانة:
تتكون الحصوة من الاملاح المترسب على جدار الكلى او الحالب او المثانة ويتراوح حجمها من رأس الدبوس حتى كرة الجولف وتسبب مشاكل كثيرة مثل المغص الكلوى أو أنسداد الحالب وتضخم الكلى وضمور الكلى ويتم علاجها عن طريق التفتيت بالموجات التصادمية باليزر لو كانت صغيرة وفى مكان قريب بالحالب أو عن طريق الجراحة وهى الطريقة المثلى لأنها تتيح للجراح من استئصال الحصوة بدون تفتيتها مع توسيع للحالب والاطئمنان على سلامة باقى الجهاز البولى.
4- الالتهاب المزمن للكلى:
وهى عبارة عن تكرار الالتهاب الحاد والصديد بدون علاج أو بسبب امراض بالاعضاء الأخرى مثل الدرن بالرئتين وتسبب هذه الامراض فى ضمور الكلى والفشل الكلوى ويتم علاجها بالغسيل الكلوى مع اعطاء المريض كميات من الكالسيوم والبروتين بالحقن مع تنظيم الوجبات لتخفيف الحمل على الكلى.
5- امراض وراثية أو خلقية:
مثل وجود أكثر من 2 كلية مثلاً أو اربعة مع وجود اكتر من 2 حالب ويسبب هذا مشاكل للمريض نظراً لأن حجم الكلى يكون اصغر من الطبيعى مع وجود ضيق بالحالب مما يؤدى الى ارتفاع نسبة الاملاح واحتمال كسل فى وظائف الكلى.
6- أمراض مكتسبة:
وتشمل سقوط الكلى أى نزول الكلية عن مستواها فى الجسم وتظهر بعد الريجيم القاسى نظراً لاختفاء الدهون حول الكلى وتسبب مشاكل مغص كلوى مع التواء بالحالب وتعالج بزيادة وزن المريض مرة أخرى.
7- امراض جنسية:
مثل الزهرى والسيلان والايدز وأمراض الفطريات وتنتقل العدوى من الجهاز التناسلى الى الجهاز البولى ويتم علاجها بعد أخذ تاريخ المريض واختلاطة الجنسى أو نوع عملة بالفنادق او خارج البلاد مع العلم بأن علاج الزوجين لابد ان يتم فى وقت واحد واعطاءهم النصائح الكافية بعد الاختلاط بالأخرين.
مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم 
طريقة التشخيص :
1 - عمل تحليل بول كامل للمريض.
2 - عمل اشعة عادية على المسالك البولية.
3 - عمل اشعة بالصبغة على المسالك البولية.
4 - عمل اشعة موجات صوتية.
5 - عمل تحاليل الدم الخاصة بكل مرض.
مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم 
طرق الوقاية من امراض الكلى :
1- شرب الماء النظيف بكميات كافية.
2 - البعد عن شرب الخمور.
3- البعد عن الاكلات التى تحتوى على الاملاح.
4 - البعد عن الاختلاط الجنسى.
5 - البعد عن الريجيم القاسى بدون توجيه طبيب.
6 - البعد عن الادوية الخاطئة

مدونة استشارات المسالك والذكورة والعقم

علاج العادة السرية

العلاج هنا باختصار ودون افتعال اى لغط حول الموضوع كالاتي


قبل كل شىء التوكل على الله واللجوء اليه وان تصدق الله يصدقك

يكون العلاج لترك هذه العادة المتعبه نفسيا وجسديا في عدة مواضع منها:

1ـ بالنسبة للإثارة: لا بد من محاصرة الأسباب المثيرة للشهوة من صور مرئية، أو غيرها خاصة إذا كان المتزوج بعيدًا عن زوجته أو كانت في الحيض مثلاً، ومحاصرة الأسباب أولى في غير المتزوج، وهذه المسألة هي أهم نقطة في العلاج
.

بالنسبة للشهوة يمكن تهدئة الشهوة بحتمية استثمار الطاقة الذهنية والبدنية في أنشطة حقيقية :رياضية، وفكرية، وغيرها لأن جزءا من المسألة يتعلق بالفراغ النفسي والذهني، والركود البدني، وامتلاء هذا الفراغ هام للعلاج وذلك بانشطة مفيدة

لابد ان تنتصر على نفسك وشيطانك اشغل نفسك بكل مجهود مفيد رياضة سباحة

قراءة شارك فى منتديات طيبة تطوع لجمعية خيرية اعمل بدل الفترة فترتين


لكن لا تختلى بنفسك مع مصادر الاثارة وانت ادرى بنفسك وبحالك

بالنسبة للممارسة نفسها:

تتم الممارسة بحكم التعود، ولتخفيف التوتر، وتحقيق الراحة واللذة المؤقتة، ولذلك ينبغي أن يبدأ التدرب على "التعود العكسي":

* بالنسبة للمتزوج ينبغي أن يتم الربط المستمر بين التهيج الجنسي بوسائله المعروفة والجماع مع الزوجة بعده مباشرة

ويساعد الأعزب والمتزوج أن يستخدم رمزًا معينًا يركز فيه لكسر الصلة بين التهيج والاستمناء، بعضهم يرتدي قفازاً في يده، وبعضهم يلبس خاتماً، وبعضهم يبادر الى ترك المكان الذى كان ينوى الممارسة فيه

إذن كسر التتابع بين التهيج والاستمناء أساسي، ويختار كل شخص ما يردعه أو يناسبه، ومجال الإبداع في هذا مفتوح طبعا فى حدود المعقول

إذا حدث الاستمناء يعاقب الفاعل نفسه فوراً بعقاب جسماني مؤلم -فى حدود المعقول-وفي حالة نجاحه في كسر الصلة بين التهيج والاستمناء، وبالتالي "عدم الاستمناء عقب التهيج"، فلابد من أن يعطي لنفسه مكافأة في شيء يحبه، ويكون في المكافأة جانب مادي: حلوى يأكلها أو ما شابه.

إذا حدث الاستمناء، وعاقب الفاعل نفسه، فإن هذه العقوبة تكون البديل عن لوم النفس وتأنيبها، لأن هذا اللوم عقيم، ويبدد الطاقة النفسية في ألم غير نافع، إنما ينبغي الاستعداد للمرة القادمة بشكل أفضل.

برامج موازية: بالنسبة للمتزوج فإن إعادة اكتشاف الزوجة أمر هام ويكون هذا عبر برنامج متدرج يربط بين الاثارة والزوجة لفك الارتباط الذهنى بالصور او الافلام السابقة

أما غير المتزوج فأرجوه أن يندفع بكل جهده ليتزوج فإنه أحصن للفرج، وأغض للبصر، والجزء الأهم في العلاج. وحتى يحدث الزواج فعليه بالصوم، وبقية ما ذكرته من نقاط.

أقول أن علاج الاستمناء ليس هو الأصعب بمعنى أن التوقف عنه ممكن إن شاء الله

	هذا برنامج عملى قد يناسب الكثيرين ويليه بعض الارشادات النفسية الهامة جدا

تعلم أن تجعل الصلة بالله ركناً أساسيًّا، ومكوناً رئيسيًّا في شخصيتك، ونفسيتك، وحياتك

إذا كنت قد رجعت في توبتك قبل ذلك، لِيرَ منك الله هذه المرة إصراراً أكبر

وخطة أحكم تحبه أن يباركها

تحدث إلى الله بكلامك أنت، ولغتك أنت علاوة على الأدعية المأثورة

تحدث معه بكلماتك العامية المعبرة البسيطة، واعرض أمامه المشكلة التي يعرفها

وعزمك الذي يراه، وحاجتك التي تريدها منه

كن عالى الهمة قدميك على الارض وهامتك فى السماء

احسب كم من المال يمكن أن تعطي لنفسك عن كل يوم تنجح فيه

وسوف تدخر أموال "الجوائز" لمكافأة كبيرة.

هدفك المرحلي أن تتوقف عن الفعل المرضي لمدة "مائة يوم" تكافأ نفسك بعدها

بالأموال المدخرة برحلة طويلة أو غير ذلك مما تحب.

بعدها ستجمع مالاً " عن كل يوم" لتكافأ نفسك عن النجاح لمدة 250 يوماً

بمكافأة أكبر تستحقها

ستكافأ نفسك بعد ذلك في ذكرى مرور عام

على آخر مرة مارست فيها العادة السرية

اجعل للأموال صندوقاً معيناً، ثم ضعها شهريًّا في أي وعاء ادخاري

وفي موعد المكافأة اسحب المال، وتمتع بالمكافأة المادية، وبفضل الله عليك.

***

ماذا تفعل لو فشلت مرة؟

جلد الذات عقيم، وكذلك اللوم المستمر فإنه يدمر القدرة على البدء من جديد

ويحطم الثقة بالنفس، تذكر " لا ييأس من روح الله إلا القوم الكافرون"

صحيح أن الندم توبة، لكن الاستمرار فيه يعني أحياناً فقدان الأمل

وفقدان الأمل يعني التوقف عن محاولة الإقلاع

تبرع بالأموال التي ادخرتها لنشاط خيري نافع، وسيكون عليك أن تبدأ من جديد

***

تخلص من أدوات ومقدمات "النشاط المرضي".

توجه إلى الله سبحانه، وأسأله العون كما فعلت من قبل وأكثر

راجع خطتك لتدرس نقطة الخلل وتتلافاها هذه المرة

حدد مقدار مكافأتك المالية

كافئ نفسك عن كل يوم بالادخار لمدة مائة يوم.

في نهاية المائة يوم أحصل على المكافأة.

إذا فشلت تبرع بالمال، وإذا نجحت واصل لمدة 250 يوماً.

كافئ نفسك ثم واصل لنهاية العام

	وهذة بعض الارشادات النفسية المهمة:

راقب نفسك ما هو اكثر وقت من اليوم اعتدت فية ممارسة هذة العادة
اذا كان ليلا انصحك بتاخير ذهابك للسرير قدر المستطاع

لبس ملابس لا تستطيع من خلالها ملامسة اعضائك كأن تلبس بنطال وله شريط رابط اعقدة عقدة صعبة حتى تكون لديك فرصة للمراجعة فى حالة الضعف والاستثارة
ممارسة التمارين الرياضية قبل الذهاب للفراش لامتصاص الطاقة الزائدة لديك
اذا كان الموعد الكثر صباحا بمجرد استيقاذك اقفز من السرير افتح الباب والنوافذ حتى لو فكرت فى العودة للسرير تكون الجو المحيط غير مهيأ لممارسه هذة الفعلة


اذا كنت اعتدت عليها وسط النهار اجعل نفسك دائما وسط الناس واعمل كل اعمالك وسطهم وفكر ان هذة الفعلة ستجعلك غير قادر على مواصلة عملك

عند الشعور بالميل للمارسة اقطع هذة السلسلة فكر فى شىء اخر غير المكان كلم احد اخوتك امشى اجرى اعمل اى نشاط مغاير لهذة الافكار
حافظ على تفريغ المثانة اولا باول لان بعض الاشخاص اميل للمارسة عند امتلاء المثانة
اخى اذا كانت ممارسة هذة العادة للهروب من الاحساس من الفراغ والوحدة فكر جيدا انها ليست حلا بل مشكلة اخرى
وركز فى معالجة هذا الفراغ والوحدة اكثر من تركيزك فى مقاومة العادة السرية
قم الان واحرق كل الصور او قطعها احذف كل المواقع المحرمة من جهازك استخدم برنامج او اكثر لحجب المواقع الاباحىة واجعل لهذا البرنامج كلمة سر صعبة التذكر جدا حتى لاتضعف وتعود لفك الحجب ثانية
لابد من الرياضة وان كنت رياضيا زد من نشاط الرياضة اكثر لا تترك للشىطان اى مسلك او بقىة من نشاط يهدره لك فيما لاينفع
تذكر دائما انك قوى بما فيه الكفاية لترك هذة العادة انها ليست مرض توقف عنها فقط وتكون انتصرت عليها اعتبر ذلك تحدى واختبار قوة ارادة ضع فى ذهنك انا اتحكم فى رغباتى انا قادر على ذلك ويمكن ان تتكتب ذلك فى فى ورقة اوكراسة

	انا مستعين بالله انا قادر على ذلك انا متحكم بذاتى

ولا يفوتني التنبيه على أن كل ما قلته رغم إطنابه وأحكامه - بعون الله - لا يغني عن استشارة الطبيب النفسي المتخصص عند الحاجة لذلك.. والله من وراء القصد

ارجو ان ينفع الله بهذا الاكلام اخوانى والكلام للبنين والبنات ويصلح للاثنين

علاج سرعة القذف

-التوقف عن ممارسة العادة السرية
عدم افتعال الاثارة بالافلام او المجلات الخارجة

- ممارسة الجنس مع الزوجة من دون فترة إنقطاع طويلة ، لأنك معرض لسرعة القذف بشكل أكبر عند ممارستك الجنس بعد انقطاع طويل
- استعمال الواقي الذكري لانه يخفض من الاحساس
- ممارسة الجنس بالوضعية التي تكون فيها المرأة في الاعلى ، لان الرجال في هذه الوضعية يكونون أقل إثارة من الوضعية التي يكون فيها الرجل في الاعلى ، ، حيث تنزل نفسها خلفيآ وللأسفل على القضيب المنتصب ، وتقوم بحركات جماع لطيفة . وعندما تشعر بقدوم القذف أشر لشريكتك لتعلمها بذلك . عندئذ عليها أن تبقى ثابتة تمامآ أو أن تنهض وتحرر نفسها .
- تعلم التحكم بالعضلات الشرجية . قم بحركة تقلص لردفيك حول الشرج كما لو أنك تحاول منع التغوّط . إبدأ بممارسة ذلك بمعدل 10 مرات متتالية ثم زده ليصل إلى 50 مرة . قم بذلك مرتين في اليوم . يجد بعض الرجال أن تقليص عضلاتهم عند الشعور بقدوم القذف أو إرخائها يساعد على إطالة مدة زمن المضاجعة
- عندما تشرع بإدخال القضيب في مهبل شريكتك ، حاول القيام بدفعات قصيرة أو حركة دائرية ، فهذا يمكّنك من تأخير القذف
- طريقة الضغط : إذا شعرت أنك قد اقتربت من ذروة التهيج الجنسي أثناء مداعبتك لزوجتك فعليك أنت أو هي باستعمال اصبع الابهام مع اصبعين آخرين في الضغط على المنطقة الواقعة أسفل حشفة القضيب مباشرة لمدة عشرين ثانية ، فهذا يثبط القذف ويقلل الانتصاب قليلآ ، وبعد حوالي نصف دقيقة ، عليك باستعادة المداعية الجنسية لاستعادة الإنتصاب . كرر طريقة الضغط حينما تشعر بأن القذف على وشك الحدوث واستخدمها كثيرآ كلما لزم الأمر إلى أن تتمكن من إتمام الإدخال دون أن يسبقه القذف . مع تكرار الممارسة سوف يتعلم جسمك أن يؤخر القذف دون اللجوء إلى طريقة الضغط .
واولا وقبل كل شىء الاستعانة بالله والتوكل علية فى طلب الشفاء
ملحوظة:توجد علاجات دوائية لكن لا تاخذ الاتحت اشراف طبي ومتابعة